Каждая женщина знает, насколько важным органом является матка, ведь от здоровья этого полого мышечного органа зависит способность вынашивать и рожать детей. Орган имеет придатки – маточные трубы. Проходимость маточных труб не меньше влияет на возможность забеременеть и, соответственно, выносить ребенка.
Маточные трубы выполняют функцию соединения яичника и матки. Зрелая женская половая клетка из яичника проникает в маточную трубу, где и происходит ее встреча со сперматозоидами, то есть непосредственно процесс оплодотворения яйцеклетки происходит именно в этом органе.
Отсюда оплодотворенная зигота поступает в полость матки, где прикрепляется к мышечной стенке, поэтому проверка проходимости маточных труб так важна при планировании беременности.
Ничто в этом мире не может возникнуть без причины. Также и непроходимость маточных труб может быть обусловлена:
Анализы на проходимость маточных труб осуществляются в рамках проведения обследования женщины на бесплодие. По последним статистическим данным, нарушение проходимости маточных труб является причиной бесплодия в каждом пятом случае. Помимо этого, исследование проходимости проводится при выборе способа искусственного оплодотворения.
Итак, как же проверяют проходимость маточных труб? Для диагностики существует несколько современных процедур:
Эти процедуры отличаются друг от друга не только механизмом проведения. Стоимость определения проходимости маточных труб сильно варьируется в зависимости от методики. И может быть от 6000 до 20000 рублей в разных клиниках и городах.
Гистеросальпинография – это способ проверки проходимости труб, основанный на рентгенологическом обследовании. Согласная данным медицинских исследований, точность данного метода выше 80%. Поэтому, такое обследование проводится в обязательном порядке при постановке диагноза «бесплодие».
ГСГ – метод, который выполняет несколько задач:
Как делают проверку проходимости маточных труб с помощью ГСГ? В шейку матки необходимо вести контрастное вещество, так как матка – орган полый, на рентгене практически невозможно рассмотреть ни ее саму, ни внутреннее ее содержимое. В качестве контрастного вещества может использоваться раствор синьки или сульфат бария.
Данное вещество имеет жидкую консистенцию, поэтом легко заполняет полость матки, проникает в маточные трубы, зачастую и вытекает в брюшную полость, что только выгодно, так как заодно позволяет посмотреть и состояние соседних органов.
После заполнения контрастным веществом делается рентгеновский снимок, показывающий состояние органов. Важный критерий проведения процедуры ГСГ – отсутствие воспалительных заболеваний.
Перед проведением исследования обязательно сдаются анализы:
ГСГ – процедура практически безболезненная, максимум, что могут ощутить пациенты – небольшой дискомфорт. Поэтому исследование не требует проведения общего обезболивания. Важно знать, что ГСГ у женщин, обследующихся по поводу бесплодия, осуществляется на 6-9 день
Если женщина принимает противозачаточные препараты или предохраняется иным способом, процедуру можно проводить в любой день цикла (естественно, кроме менструации).
Несмотря на все свои преимущества, ГСГ имеет и недостатки: рентгенологическое обследование – это всегда облучение внутренних органов. После ГСГ в течение одного месяца необходимо предохраняться от беременности.
В случаях, когда имеются противопоказания к проведению гистеросальпинографии, проводится процедура гидросонографии, или УЗИ. Перед проведением необходимо удостовериться в отсутствие гинекологических, общих заболеваний и кровотечений.
Процедуру проводят на 5-10 день менструального цикла, так как именно в этот период отмечается максимальное раскрытие шейки матки. Методика проведения схожа с ГСГ, однако здесь вместо рентгеновского аппарата используется ультразвуковая система.
При помощи специального аппарата, в полость матки вводится изотонический физиологический раствор, заполнение которого фиксируется датчиками. Изображение сразу же подается на экран, можно сказать, что в режиме online.
Вся процедура занимает приблизительно от получаса до пятидесяти минут и не вызывает болевых ощущений. Единственное, при введении катетера, возможно возникновение небольшого дискомфорта внизу живота.
Главная и по факту единственная сложность данного метода – затруднение в расшифровке изображения. Проводить ультразвуковое исследование может только врач со специальным образованием. Еще один минус – точность результатов исследования ниже, чем при проведении ГСГ.
Один из самых современных методов определения проходимости маточных труб – лапароскопия. Этот способ относится к группе хирургических процедур и редко применяется просто для диагностики. Зачастую лапароскопия используется уже для лечения выявленной непроходимости.
Процедура осуществляется следующим образом: на передней брюшной стенке делается 2 прокола, через которые в живот вводят оптические приборы, то есть камеры, которые будут подавать изображение на экран. На основании этой картинки врач ставит диагноз и, при необходимости, сразу осуществляет оперативное вмешательство.
Лапароскопия требует более тщательной подготовки. Перед операцией сдаются анализы:
Также проводится обследование на гепатиты В, С, ВИЧ. Необходимо и проведение ЭКГ, так как оперативное вмешательство проходит под наркозом.
Если говорить о достоинствах данного метода, то стоит отметить возможность одновременного лечения. Но есть и недостатки: каждое хирургическое вмешательство – это стресс для организма, именно поэтому методика редко проводится исключительно для диагностики.
Врачи предпочитают сперва подтвердить диагноз непроходимости маточных труб другими, более безопасными способами, а лапароскопию применять в качестве подтверждения и лечения.
Фертилоскопия имеет свои преимущества: операция относительно простая по сравнению с другими методиками и может проводиться под местным обезболиванием. Продолжительность около четверти часа.
Осуществляется обследование следующим образом: проводится разрезание задней поверхности влагалища, через которое вводится камера в полость матки. При этом область таза заполняется физиологическим раствором, чтобы кишечник не мешал картинке, а маточные трубы «выпрямились». Также используется контрастное вещество, которое помогает врачу выявить степень проходимости маточных труб.
Фертилоскопия – относительно новый способ диагностики, который используется для определения всех видов бесплодия. Помимо этого, возможно проследить состояние слизистой матки, наличие патологии.
Подготовка к операции также имеет свои особенности: пациентке рекомендуют жидкое питание за сутки до процедуры, а также очистительную клизму.
Пертрубация – это методика, основанная на продувании маточных труб. Через влагалище в матку вводится прибор, через который в полость органа нагнетается углекислый газ под небольшим давлением. Специальный аппарат фиксирует давление, которое образуется в маточных трубах.
Постановка диагноза осуществляется исходя из этих данных. Кроме того, врачу могут помочь некоторые второстепенные признаки: характерный шум в кишечнике, а также чувство боли, возникающее у пациентки в области ключицы.
Противопоказания к процедуре такие же: наличие общих и генитальных воспалительных процессов, кровотечения из матки. Перед проведением исследования необходимо обследоваться у гинеколога на состояние стенок влагалища.
Серьезное осложнение процедуры – возможность разрыва моточных труб. Встречается такое довольно редко, в основном только при нарушении техники проведения манипуляции.
Как проверяют проходимость маточных труб, должна знать каждая женщина. Поскольку с патологиями этого важного в вопросах репродукции органа столкнуться легко. Маточные трубы (иначе – фаллопиевы) соединяют яичники с маткой. По ним и движется яйцеклетка из яичника в матку, в них она оплодотворяется сперматозоидом. Учитывая такую серьезную функциональную нагрузку, здоровье фаллопиевыхтруб – одно из важнейших условий, при которых женщина сможет забеременеть.
Фото. Маточные трубы важное условие успешного зачатияКак устроены маточные трубы?
Они состоят из нескольких отделов, слегка загибаются в брюшной полости. Их внутренний эпителий схож с маточным. Отличается он от тканей, выстилающих матку, наличием ворсинок, которые и продвигают яйцеклетку от яичника. Если фаллопиевая труба слиплась, в ней возникли спайки или она слишком сильно загнулась, то это стопроцентное бесплодие. Выявляют негативные процессы несколькими способами.
Фото. Есть три метода диагностики проходимости маточных трубМетоды диагностики
Видео. Методы определения проходимости маточных труб
Нарушение проходимости маточных труб является одной из основных причин женского бесплодия. Но современные методы лечения позволяют справиться с этой проблемой и помочь женщине забеременеть и родить здорового малыша. Нарушение проходимости маточных труб обнаруживается у 30-50% женщин, обратившихся по поводу бесплодия. Такая проблема может быть вызвана изменениями внутри самой трубы, например, слипанием ее стенок в результате воспалительного процесса, или изменениями вокруг труб, например, такими, как спаечные процессы в брюшной полости. При этом формируются соединительно-тканные сращения, тяжи между соседними органами, которые меняют их правильное анатомическое расположение, препятствуют нормальной физиологической подвижности органов, в том числе и маточных труб.
Помимо этого, движения маточных труб могут быть нарушены в результате воспалительных процессов, которые затрагивают их мышечный слой. При этом нарушается продвижение оплодотворенной яйцеклетки к матке, и если она задерживается в трубе, то может развиться внематочная беременность. Очевидно, что при полном нарушении проходимости встреча яйцеклетки и сперматозоида не происходит вовсе, что и проявляется развитием бесплодия.
Наиболее часто женщины предъявляют жалобы на отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение длительного времени. Также возможны ухудшение общего самочувствия (слабость, утомляемость, недомогание), боли внизу живота и в пояснице, усиливающиеся перед и во время менструации, нарушения менструального цикла.
Рассмотрим основные причины нарушения проходимости маточных труб.
Воспалительные заболевания органов малого таза - сальпингоофориты (воспаление яичников и маточных труб). Они занимают ведущее место среди факторов, вызывающих нарушение проходимости маточных труб. Виновником таких воспалительных процессов чаще всего становится хламидиоз, который нередко сочетается с другими урогенитальными инфекциями (гонококками, уреаплазмой, микоплазмой, трихомонадами, гарднереллой и др.).
Основными клиническими проявлениями хламидийной инфекции являются обильные слизисто-гнойные выделения из половых путей, чувство дискомфорта в области половых органов, жжение, боль при мочеиспускании. Однако заболевание может протекать и практически бессимптомно. В этих случаях оно не менее опасно, чем при ярко выраженных проявлениях. Основным методом диагностики урогенитальных инфекций является метод ПЦР-диагностики, при котором обнаруживается ДНК возбудителя в отделяемом из половых путей. Также в некоторых случаях применяется метод иммуноферментного анализа, который позволяет обнаружить защитные антитела к возбудителю заболевания в крови пациентки. Нередко выполняются и специальные посевы отделяемого из половых органов для выявления виновника проблемы и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
Внутриматочные манипуляции - аборты, диагностические выскабливания полости матки, введение внутриматочных спиралей - достаточно частая причина нарушения проходимости маточных труб. Осложнения этих вмешательств в виде воспалительных процессов встречаются в тех случаях, когда они были произведены травматично, без учета противопоказаний и соблюдения санитарноэпидемиологических норм. Впоследствии на слизистой оболочке матки образуется раневая поверхность, происходит снижение местного иммунитета, в результате возможно развитие эндометрита (воспаление слизистой матки). Процесс может распространиться вверх и затронуть маточные трубы с последующим развитием в них воспаления и нарушением их проходимости.
Хирургические вмешательства на органах малого таза с рассечением передней брюшной стенки достаточно часто осложняются развитием спаечного процесса в малом тазу с нарушением проходимости маточных труб. К таким операциям относятся: удаление аппендикса, миомы матки, кист яичников, вмешательства по поводу внематочной беременности.
Генитальный эндометриоз - это разрастание эндометрия (слизистой оболочки матки) в стенку матки и за ее пределы. При незначительно выраженном процессе проходимость маточных труб, как правило, не нарушается. А вот если эндометрий разрастается сильно, то может развиться выраженный спаечный процесс в малом тазу с вовлечением матки, маточных труб и яичников. При этом нарушается нормальное расположение половых органов, происходит нарушение полноценной работы и проходимости маточных труб, и, как следствие, развитие бесплодия.
Все методы оценки состояния маточных труб основаны на прохождении специальных растворов в полость матки, маточные трубы, а потом - в брюшную полость. Важно понимать, что если такое исследование проводится на фоне недолеченного хронического воспаления, вместе с этими растворами в трубы и брюшную полость могут проникнуть и болезнетворные микроорганизмы, находящиеся во влагалище и шейке матки. Это может привести к обострению воспалительного процесса после процедуры и резко ухудшить состояние труб. Поэтому обязательным общим условием перед подобными манипуляциями является анализ мазков из влагалища и шейки матки, обследование на инфекции, которые передаются половым путем (методом ПЦР), и анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. Если результаты анализов неблагополучны, надо сначала провести лечение и только после нормализации состояния приступать к обследованию на проходимость маточных труб. Основными методами оценки их состояния являются гистеросальпингография или лапароскопия. Остановимся более подробно на каждом из этих методов диагностики.
Гистеросальпингография (ГСГ)
Гистеросальпингография подразделяется на ультразвуковую и рентгеновскую. Ультразвуковая гистеросальпингография (ЭХО-ГСП соногистеросальпингография) является первым этапом диагностики при подозрении на нарушение проходимости маточных труб. Процедура выполняется в амбулаторных условиях, в первую фазу менструального цикла (в 5-9-й день) под местным обезболиванием. При проведении этого исследования используются теплые водные растворы (0,9 %-й раствор хлорида натрия, 5%-й раствор глюкозы, раствор фурацилина), которые вводятся в полость матки с помощью специального катетера под контролем ультразвука. При нормальной проходимости маточных труб введенный раствор попадает в них с обеих сторон, а затем обнаруживается в брюшной полости. При нарушениях проходимости раствор может либо проникать в маточную трубу только с одной стороны, либо оставаться в полости матки, в маточной трубе без дальнейшего продвижения. Пистеросальпингография позволяет выявить не только изменения со стороны маточных труб (непроходимость, извитость, неправильное положение), но и пороки развития матки, наличие полипов, миоматозных узлов, сращений в полости матки, очаги эндометриоза.
После исследования трудоспособность полностью сохраняется, однако в течение 2-3 дней могут беспокоить незначительные тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Контрацепция в этом цикле не требуется.
Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб (Rg-ГСГ) проводится так: с помощью специального катетера в полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество. После этого делают несколько рентгеновских снимков. Процедуру проводят также в первую фазу менструального цикла (в 5-9-й день) в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием, натощак, после очистительной клизмы. Результаты оцениваются по полученным снимкам.
Если рентгеноконтрастное вещество свободно изливается в брюшную полость с обеих сторон. то проходимость маточных труб не нарушена. Затруднение продвижения контрастного вещества говорит о различных видах нарушения их проходимости.
Лучевая нагрузка при данной процедуре минимальна, однако в этом цикле рекомендуется контрацепция с целью исключения вредного воздействия рентгеновского излучения на эмбрион (если произойдет зачатие).
Лапароскопия
Лапароскопические операции на сегодняшний день являются наиболее информативным и достоверным методом обследования, при котором можно произвести тщательный осмотр брюшной полости и органов малого таза, выявить и устранить причины непроходимости маточных труб.
При проведении лапароскопии вместо разреза передней брюшной стенки выполняется несколько проколов, через которые вставляются инструменты. Через один из них вводится лапароскоп, подключенный к миниатюрной видеокамере. Он многократно увеличивает изображение и передает его на монитор. Первый этап лапароскопии - диагностический - позволяет выполнить полный осмотр органов малого таза, выявить патологические изменения в них и оценить степень их выраженности. Второй этап - хирургический (лечебный) - позволяет устранить выявленные проблемы.
При подозрении на нарушение проходимости маточных труб через канал шейки матки вводится специальный окрашенный раствор, который, пройдя полость матки и маточные трубы, изливается в брюшную полость. При помощи лапароскопа врач следит за продвижением раствора и делает вывод о проходимости маточных труб. При выявлении нарушений сразу же производятся разъединение спаек и пластические манипуляции на маточных трубах.
Лапароскические операции позволяют выявить и другие причины женского бесплодия (пороки развития половых органов, юликистозные яичники, эндометриоз).
Существуют и другие методики лечения, направленные на восстановление проходимости маточных труб. К ним относятся антибактериальная и противоспаечная терапия, физиотерапевтическое и курортное лечение. Однако в настоящее время они признаны малоэффективными по сравнению с хирургическими методами и применяются в качестве предоперационной подготовки или послеоперационного восстановления.
Профилактические меры по сохранению проходимости маточных труб включают в себя своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, использование презервативов при случайных половых контактах, комплексное лечение эндометриоза, полноценное обследование и подготовку перед внутриматочными манипуляциями, а также планирование беременности, чтобы избежать проведения абортов.
Результаты лечения бесплодия после лапароскопических операций зависят от длительности течения заболевания и степени выраженности патологических изменений в органах малого таза. При 1-й степени выраженности спаечного процесса такие операции, по статистическим денным, эффективны у 40-45% пациенток, а при 4-й степени - только у 8%.
Закрытие просвета или дисфункция фаллопиевых труб, обусловливающие невозможность перемещения по ним яйцеклетки и сперматозоидов, отсутствие благоприятной среды для оплодотворения и доимплантационного развития зародыша. Непроходимость маточных труб может проявляться бесплодием, синдромом тазовых болей, альгоменореей, белями или развитием внематочной беременности. Диагноз выставляется, основываясь на данных УЗИ органов малого таза, ЭхоГСГ, ГСГ, гистероскопии, лапароскопии, фертилоскопии. При непроходимости маточных труб применяются медикаментозная терапия, хирургическая коррекция, ЭКО.
Непроходимость маточных труб - анатомо-физиологические изменения яйцеводов, нарушающие их функцию: контакт с яичником, процесс зачатия, транспорт неоплодотворенной или оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Тема женского бесплодия в репродуктологии и гинекологии имеет сегодня особую значимость: его первичная форма часто регистрируется у женщин младше 30 лет. Непроходимость маточных труб у бесплодных пациенток выступает как одна из лидирующих (20-30% случаев) и сложных причин этой патологии. Характеризуется стойким контрацептивным эффектом и зачастую требует коррекции причин с привлечением высокотехнологической медпомощи и методов вспомогательной репродукции (ВРТ).
Маточные трубы (яйцеводы) играют важнейшую роль в процессе зачатия, являясь проводниками сперматозоида к яйцеклетке, а созревающего после овуляции ооцита из брюшной полости в матку, создавая комфортные условия для оплодотворения и первых 7-10 суток развития эмбриона. В случае непроходимости просвета маточных труб яйцеклетка не может встретиться со спермием и в неоплодотворенном состоянии гибнет через короткое время, а при оплодотворении задерживается в канале трубы, имплантируясь в ее слизистую оболочку с развитием внематочной беременности .
Непроходимость маточных труб систематизируют по стороне поражения (односторонняя, двухсторонняя), уровню закрытия канала, степени обструкции (полная, частичная) и причине развития. Патология может быть связана со структурным изменением яйцеводов (отсутствием, недоразвитостью органа, сужением или закрытием просвета) или физиологическими нарушениями (гипотонусом, ригидностью мышечного слоя, адинамией ресничек, ворсинок-фимбрий, дискоординацией их действий).
Непроходимость маточных труб в основном развивается как следствие других заболеваний репродуктивной сферы. Причинами непроходимости маточных труб могут выступать распространенные специфические и неспецифические инфекционно-воспалительные процессы гениталий, эндометриоз , механические травмы слизистой матки и маточных труб, гидросальпинкс , врожденные аномалии закладки, эмбрио- и постэмбриогенеза маточных труб изолированно или в сочетании с пороками развития матки и влагалища.
Лечение непроходимости маточных труб нацелено на устранение причин, ее вызвавших, и назначается после детального обследования пациентки. Лечебная тактика зависит от состояния репродуктивной функции семейной пары. В случае острых воспалительных заболеваний половой сферы проводится медикаментозная терапия в ранние сроки во избежание развития дегенеративных процессов слизистой матки и труб. Применяются противовоспалительные и антимикробные препараты, жаропонижающие и анальгетики, при сочетании с нарушениями менструального цикла - гормональные средства. Могут использоваться витамины, препараты Ca, иммунотерапия, физиопроцедуры (УЗ-терапия , лазеротерапия, лекарственный электрофорез с Ca и Mg, электростимуляция матки и придатков, гинекологический массаж, бальнеотерапия). Показан половой покой на время лечения.
Основными направлениями в лечении непроходимости маточных труб органического генеза являются оперативные вмешательства и методы вспомогательной репродукции (ЭКО). Хирургическая коррекция рекомендуется пациенткам до 35 лет в случае большой вероятности наступления самопроизвольной беременности (высокой фертильности партнеров, регулярной овуляции, частичной непроходимости труб). Выполняется удаление новообразований ОМТ, спаечного процесса и очагов гнойного воспаления, тубэктомия , лапароскопия с целью восстановления просвета маточных труб, реконструктивная пластика. Так как операция по восстановлению проходимости маточных труб увеличивает риск развития внематочной беременности, то при установлении факта беременности после оперативного лечения на ранних сроках необходимо проведение УЗИ-контроля.
При отсутствии беременности в течение 1-1,5 лет после операции у женщин 40 лет и старше, а также полной непроходимости маточных труб целесообразно применение методов ЭКО. Профилактика развития непроходимости маточных труб заключается в мерах предохранения от нежелательной беременности и заражения ИППП, своевременном лечении воспалительных процессов гениталий, эндометриоза.
К способам проверки проходимости маточных труб относят следующие: гистеросальпингография (метросалпингография), эхо-гистеросальпингоскопия (соносальпингография), пневмопертубация, гидропертубация, офисная гистероскопия, диагностическая лапароскопия. Эти исследования отличаются друг от друга степенью сложности, безопасности, достоверности и стоимостью. Самым распространенной является гистеросальпингография.
Исследование проходимости маточных труб методом гистеросальпингографии проводится на специальном рентгенопрозрачном кресле. Во время процедуры проводят следующие манипуляции. В канал шейки матки вводят резиновый наконечник, через который проходит тонкая трубочка (канюля). На лобковую область направляют лучи рентгенологического аппарата. В матку вводят небольшое количество контрастного вещества и выполняют первый снимок. Затем вводят еще немного контрастного вещества, которое при этом попадает в трубы, и делают еще один снимок. В этом случае хорошо заметны признаки непроходимости маточных труб. Если у женщины аллергия на контрастное вещество, вместо него вводится воздух. Это исследование позволяет выявить расширения, извитость маточных труб. К недостаткам этой процедуры относят довольно сильный дискомфорт во время ее проведения.
Менее информативной, но более щадящей является соносальпингография. В данном случае вместо рентгена применяют УЗИ, а вместо контрастного вещества - физиологический раствор. Офисная гистероскопия проводится при помощи специального инструмента - гистероскопа, на конце которого размещена камера. Его вводят через влагалище в матку, которую затем обследуют. Проверяют также состояние цервикального канала, труб. Гидро- и пневмопертубации в настоящее время используются редко, поскольку считается, что эти исследования растягивают трубы. Суть последних двух методов заключается во введении в матку раствора или воздуха под давлением.
Самым информативным исследованием является лапароскопия. Ее преимуществом является возможность сразу устранить патологию. Частой причиной непроходимости труб являются спайки, появляющиеся из-за эндометриоза, воспаления, операций. Они могут быть удалены во время лапароскопии. Эта процедура проводится под общей анестезией. На животе выполняются три небольших разреза, через которые вводят инструмент и камеру, позволяющую обследовать внутренние органы. После операции пациентка должна находиться в стационаре не менее суток.