Как выглядит раковая опухоль на шейке матки. Рак матки: все о заболевании

Маточные онкологии встречаются в гинекологической практике довольно часто. Одним из распространенных поражений считается РШМ, цервикальная карцинома или рак шейки матки.

Маточная карцинома — что это такое?

Чаще всего карцинома шейки матки встречается среди пациенток 35-50-летнего возраста, а также у дам, склонных к частой смене сексуальных партнеров.

РШМ – это злокачественный опухолевый процесс, развивающийся на шеечных тканях из клеточных структур, покрывающих маточную шейку. Для подобного онкопроцесса свойственно медленное развитие, на которое может уйти десятилетие.

Фото показывает, как выглядит рак шейки матки при кольпоскопии

Еще до развития раковых клеток, структуры маточной шейки подвергаются сильнейшим изменениям, развивается эпителиальная дисплазия. Если лечение не осуществляется, то изменения прогрессируют далее, постепенно переходя сначала в неинвазивный, а затем и в инвазивный рак.

Все изменения можно проследить при проведении гистологических исследований.

Статистика в России

Неинвазивные формы РШМ встречаются среди пациентов вчетверо чаще, нежели инвазивные разновидности. Рак маточной шейки стал обнаруживаться значительно чаще, и тенденция к учащению случаев подобного .

Благодаря скрининг-тестам в последние годы возросло количество пациенток, у которых рак маточной шейки был обнаружен на ранних этапах развития. Подобный фактор привел к тому, что существенно сократилась женская смертность от подобного .

В среднем РШМ обнаруживается у 11 из 100 тыс. женщин. К сожалению, рак маточной шейки стал все чаще обнаруживаться у молодых женщин, что специалисты связывают с ранним началом постоянных сексуальных отношений.

В целом смертность от патологии сократилась втрое, однако, при чересчур позднем выявлении процент выживаемости остается на довольно-таки низком уровне.

Заболевание чаще всего поражает россиянок среднего 35-50-летнего возраста, однако, порядка 5-6% случаев данной онкологии приходится на сравнительно молодых пациенток (около 20-30 лет), а 20% составляют 65-летние женщины и старше.

Факторы риска и причины

Основополагающим ключевым фактором, провоцирующим возникновение цервикальной карциномы, является человеческий .

Практически у всех пациенток с РШМ в организме обнаруживаются следы этого вируса. Самыми считаются 8 и 16, именно эти разновидности чаще всего провоцируют злокачественные опухолевые процессы в шеечных тканях.

Передается данный вирус при сексуальном контакте, причем нередко даже барьерная контрацепция не в силах этому воспрепятствовать.

Помимо ВПЧ, причинами появления раковой опухоли в шейки матки может выступать:

• Частая смена сексуальных партнеров или их многочисленность;
• Раннее начало «взрослой» жизни с регулярными половыми отношениями;
• Эрозивные поражения шеечных тканей;
• Слабый иммунный статус;
• Наличие инфекционных патологий, передающихся посредством половой связи;
• Наличие ;
• Постоянное контактирование с веществами канцерогенного действия;
• Долговременный прием оральных контрацептивных препаратов;
• Наследственность. У дам, имеющих родственниц с подобной онкопатологией, существенно увеличивается риск формирования цервикальной карциномы.

Как проявляется рак шейки матки у женщин?

На начальных стадиях РШМ протекает скрытно, никак не проявляясь. Подобный факт читается весьма неблагоприятным, потому как именно обнаруженная на ранних этапах злокачественная опухоль шеечных тканей имеет все шансы на окончательное излечение.

Признаки заболевания на ранней стадии

У некоторых пациенток уже на ранних этапах рака шейки матки могут возникать такие симптомы, как:

1. Выделения мажущего характера, незначительны кровотечения между месячными;
2. Незначительная гипертермия (37-37, 7°С);
3. Необычные и нехарактерные выделения после сексуальной близости, представляющие кровянистую субстанцию от грязно-коричневого до розоватого оттенка;
4. Расстройства менструального цикла;
5. Болезненность в районах нижней половины живота.

Болевая симптоматика может возникать временами, особенно часто подобный признак появляется после половой близости.

Симптомы карциномы на более поздних стадиях

На этапах более позднего развития вышеуказанная симптоматика дополняется более яркими проявлениями вроде:

• Кровянистых примесей в моче;
• Хронических позывов к мочеиспусканию;
• Ректальных кровотечений безболезненного характера;
• Гиперпотливости;
• Нарушений кишечной деятельности;
• Отечности ног;
• Обильных маточных кровотечений, не связанных с месячными;
• На терминальной стадии РШМ может возникнуть гидронефроз (поражение почек, вызванное нарушениями мочеоттока и проявляющееся атрофией паренхимы почек).

Классификация

В соответствии с разновидностью эпителия, из которого происходит формирование опухолевого процесса, онкогинекологи выделяют:

1. (84-96%);
2. (4-16%).

В зависимости от интенсивности и направления роста, а также от характера развития опухолевого процесса выделяют РШМ:

• Преинвазивный – это онкология 0 степени, носящая внутриэпителиальный характер;
• Неинвазивный – такая форма онкологии считается первым этапом развития, когда рак отличается медленным ростом онкоклеточных структур, которые не распространяются за границы слизистых шеечных тканей;
• Микроинвазивный – такой рак носит поверхностный характер, не прорастает в подлежащие ткани глубже 5 мм. Вероятность метастазирования при подобной опухоли минимальна;
• Экзофитный – опухоль разрастается в форме цветной капусты, считается самой распространенной формой и лучше других диагностируется на ранних этапах, прорастает во влагалищный просвет;
• Эндофитный – такая опухоль формируется внутри цервикального канала и внешне напоминает язву, кровоточащую при малейшем прикосновении. Опухоль прорастает в маточное тело.

Как быстро развивается опухоль?

Рак маточной шейки может развиваться десятилетиями. Еще до формирования истинного рака начинаются диспластические изменения на поверхности слизистых шеечных тканей, которые длятся годами.

На картинке изображены степени развития рака шейки матки

Если не начать лечить дисплазию вовремя, то она прогрессирует и на третьей стадии развивается до начальных этапов внутриэпителиального рака, лечение которого уже должно проходить по онкологической линии.

Нулевая

На нулевой стадии рака шейки матки, аномальные клеточные структуры располагаются по поверхности слизистых оболочек цервикального канала. В этот период происходят процессы, которые предваряют аномальные мутации нормальных клеток в онкоклетки.

На этой стадии наблюдается 100% излечиваемость и выживаемость.

Начальная

На 1 стадии процесса наблюдается локализация онкоочага в поверхностных эпителиальных слизистых слоях шеечных тканей. Аномальные клетки не распространяются на близко расположенные органы, а опухоль носит строго ограниченный характер.

Прогнозы при подобной стадии рака весьма положительные, выживаемость достигает 98-100%. Профессионально проведенная операция дает женщине возможность в будущем самостоятельно родить ребенка.

Вторая

На 2 стадии онкопроцесса в шеечных тканях опухоль становится больше, однако, соседние и подлежащие ткани она не затрагивает. Образование может прорасти в лимфоузловые структуры регионарного значения либо в маточные стенки.

Обычно для этой стадии характерно возникновение первых признаков онкологии в маточной шейке.

На этом этапе опухоль нередко перерастает в тело матки и локализуется внутри органа. Прогностические данные заметно ухудшаются, показатели выживаемости также снижаются.

Третья

На 3 степени ракового процесса в шейки матки у пациенток наблюдается ухудшение общего самочувствия. Онкология непрерывно прогрессирует, угнетая деятельность почечной, мочеточниковой и мочевыделительной системы.

Рак метастазирует в маточные стенки, распространяется по области малого таза, проникая в органы, там расположенные. Если даже терапевтическая тактика подобрана максимально верно, то прогнозы крайне неблагоприятные, смертность пациенток составляет порядка 70%.

Четвертая

Четвертый этап РШМ считается стадией терминального характера, когда вопрос идет уже не об излечении, а о максимально возможном продлении жизни пациентки.

Поскольку лечение неэффективно, то применяется паллиативная терапия, направленная на облегчение жизни пациентки.

Опухоль на этой стадии уже проникает в мочепузырные, кишечные, костные ткани. Болезнь в этом случае носит неизлечимый характер, поэтому прогнозы неблагоприятные.

Пятилетняя продолжительность жизни при раке шейки матки редко достигает 10%.

Метастазирование

Цервикальная карцинома может метастазировать в маточное тело, параметрий, влагалище.

Метастазирование происходит преимущественно лимфогенным путем через лимфоузловые структуры, располагающиеся вблизи маточного тела, шейки, через подчревные и подвздошные, прекрестцовые и пр.

Существует вероятность и гематогенного метастазирования, когда опухолевые процессы достигают обширного распространения и проникают через кровь в , либо .

Подобное распространение раковых клеток обычно происходит на 3-4 стадии онкологии.

Роль ВПЧ

Научно доказано, что определенные типы папилломавируса играют далеко не последнюю роль в формировании цервикальной карциномы.

Носительство подобного вируса повышает вероятность возникновения РШМ в 10 и даже 100 раз. Однако носительство данного вируса еще не гарантирует возникновение онкологии.

Если иммунный статус женщины достаточно силен и может противостоять папилломавирусу, то развития рака не произойдет.

РШМ и беременность

Иногда встречаются такие клинические ситуации, когда рак шейки матки сочетается с беременностью (1 случай на 2500 беременностей).

Забеременеть при шеечной злокачественной онкологии можно с вероятностью в 30%. Средний возраст онкобольных и беременных пациенток составляет порядка 27-29 лет.

Лечебные мероприятия планируются в соответствии со сроком беременности, этапом развития рака шейки, характером опухолевого образования и пр.

На 0 стадии беременность, как правило, сохраняется, а операция проводится уже после родов. Если же инвазивный цервикальный рак обнаружен на 1-2 триместре, то проводится оперативное вмешательство посредством расширенной экстирпации.

Если же опухолевый процесс находится на стадии запущенности, то удаляется плодное яйцо, а потом проводится курс лучевой терапии.

При обнаружении инвазивного РШМ на фоне жизнеспособного плода пациентке проводится кесарево сечение, а затем осуществляется расширенная экстирпация.

Если после лечения цервикальной карциномы маточное тело было полностью сохранено, то при благоприятной реакции на восстановительную терапию женщина вполне может надеяться на беременность и роды.

Чем опасна болезнь?

Опасность рака маточной шейки заключается в его весьма непростых последствиях:

1. Риск удаления маточного тела, шейки, влагалища, кишечника и мочевого пузыря. В этом случае женщине обеспечена инвалидность, а основной задачей врачей является сохранение и максимально возможное продление ее жизни;
2. Если поражены только репродуктивные органы, то удаление грозит только матке, шейке яичникам и влагалищу. В этом случае женщина никогда не сможет родить ребенка;
3. Могут удалить лишь матку, оставив придатки. Тогда гормональные нарушения не будут носить столь явного характера, как при удалении яичников;
4. Считается, что исход лечения носит благополучный характер, если удаление затронуло только цервикальный канал;
5. Если женщине удалили влагалище, то о занятиях сексом ей придется забыть;
6. Если матка удалена, а яичники остались, то родить, безусловно, женщина не сможет, но ее сексуальное влечение и половая жизнь сохраняются в полной мере.

Диагностика

Диагностический процесс подразделяется на несколько этапов.

• На первом этапе пациентка проходит гинекологический осмотр на кресле с применением зеркал.
• Затем гинеколог назначает лабораторные исследования вроде общего и биохимического , Пап-теста, исследование влагалищных выделений бактериологического и бактериоскопического характера.
• Диагностические исследования инструментального характера, которые включают такие процедуры, как кольпоскопия, рентген, тканей маточной шейки, ультразвуковые исследования малотазовых органов, МРТ либо и пр.

Лечение

Лечение отличается максимальной эффективностью на начальных стадиях цервикальной карциномы. Применяются различные методики, но самой действенной считается хирургическое вмешательство.

В целом лечение может осуществляться:

• Оперативным;
• Лазерным;
• Радиотерапевтическим;
• Гипертермическим способом.

Нередко для повышения эффективности проводится комплексная терапия с использованием нескольких методов.

Хирургическое лечение может осуществляться несколькими способами вроде лазерной терапии, ультразвукового воздействия, криодеструкции, гипертермии.

Радиотерапия может проводиться внутриполостным либо дистанционным способом. Подобная методика предполагает уничтожение раковых клеточных структур посредством облучения.

При химиотерапевтическом воздействии применяются противоопухолевые препараты, которые вводятся внутривенно.

Подобная терапия обычно проводится пациенткам постменопаузального возраста, потому как применяемые препараты губительно воздействуют не только на онкоклетки, но и на здоровые клеточные структуры, что неблагоприятно сказывается на состоянии всего организма.

Прогноз выживаемости

Если онкопроцесс был выявлен на нулевой либо первой стадии, то прогнозы практически во всех случаях носят благоприятный характер. Чтобы избежать запущенности подобного заболевания, рекомендуется минимум раз в полгода проходить гинекологический осмотр.

При обнаружении цервикальной карциномы на 2-3 этапе онкопроцесса выживаемость падает до 30-50%, и это еще при условии адекватной противоопухолевой терапии. На последней 4 стадии РШМ показатели выживаемости не превышают 8%.

Видео о причинах и методах профилактики рака шейки матки:

Рак шейки матки (РШМ) или цервикальная карцинома (МКБ 10 – С53) представляет собой опухоль злокачественного характера, образующуюся в области шейки матки. Почему развивается эта болезнь и каковы ее последствия? Сегодня эти вопросы волнуют почти всех женщин планеты, поскольку это заболевание стало очень распространенным – занимает 2-ое место по частоте злокачественного образования после рака груди и наблюдается у каждой 10 женщины из расчета на 100 тысяч случаев.

Ежегодно, рак шейки матки диагностируется у 600 тыс. представительниц женского пола, при этом риск возникновения болезни у женщин латиноамериканского происхождения намного выше, чем у европеек. Согласно статистике, вероятность столкнуться с цервикальной карциномой у пациенток, которым больше 40 лет в 20 раз выше – в 65% случаях от 40 до 60 лет, в 25% от 60 до 70 лет.

Многие задаются вопросом, сколько живут, если болезнь выявлена на 1 стадии? В случае если патология обнаружена в возрастном диапазоне от 25 до 45 лет, то заболевание вполне можно вылечить (90%). Ранние стадии такой болезни диагностируются в России у 15% женщин, поздние – у 40% больных.

Предвестником данной злокачественной неоплазии является процесс трансформации структуры шейки матки, приводящей в итоге к дисплазии верхних слоев ее эпителий. В условиях отсутствия лечения, болезнь начинает прогрессировать поначалу в неинвазивную стадию, а уже позднее в инвазивную опухоль (определение стадий приведено ниже ).

В Российской Федерации неинвазивная форма РШМ диагностируется в 4 раза чаще. При этом с помощью новых методик распознавания этой болезни на ранних стадиях (скрининг-тесты) удалось существенно сократить смертность пациенток по причине данной патологии.

Что такое шейка матки?

Шейка матки – является нижней и самой узкой частью матки (орган, состоящий из гладкой мышечной мускулатуры, и предназначенный для вынашивания плода). По виду выглядит как цилиндр, пропускающий через себя цервикальный канал, по структуре состоит из ткани, обогащенной коллагеном и мышечными волокнами.

Ведущие клиники в Израиле

Шейка матки делится на 2 отдела:

• область над влагалищем;
• влагалищная часть (1/3 шейки матки).

В стенках маточного перешейка находятся трубчатые железы, которые выделяют слизеобразное вещество, не позволяющее вредоносным микроорганизмам проникнуть из влагалища в матку. Аналогичную функцию внутри канала выполняют гребни и складки. Размер шейки матки в длину не более трех сантиметров, в ширину 2,5 сантиметра. В зависимости от менструального цикла ее размеры и структура подвергаются изменениям.

Факторы заболевания

Рассматривая основные причины способствующие развитию рака шейки матки, медики пришли к заключению, что существенную роль в данном процессе играет наличие ВПЧ (вирус папилломы человека). Способом передачи вируса выступает половая связь (даже защищенная) с зараженным человеком, либо контакт через кожу и слизистые оболочки. В результате ВПЧ внедряет в ДНК эпителиальных клеток свой код, что приводит к их неспособности осуществлять здоровые функции.

Следствием этого становится образование на месте клеток злокачественного образования (), которое со временем начинает прорастать в соседние органы и метастазировать по всему организму.

При этом, онкогенными ВПЧ высокого риска являются тип вирус папилломы человека 16 и 18 (в 70% случаях).

Другими этиологическими факторами, вызывающими рак шейки матки, являются:

В группу риска также входят женщины, работающие с канцерогенными веществами.

Симптомы рака шейки матки

Какая клиническая картина при раке шейки матки? Особенность симптоматики РШМ заключается в том, что вначале своего развития болезнь практически никак себя не проявляет. Это является весьма неблагоприятным фактом, так как именно своевременная и ранняя диагностика и лечение данного заболевания позволяет спасти жизнь больной.

Основными признаками данной патологии в зачаточной стадии являются:

• постоянные мажущиеся выделения, в том числе кровяные в период между менструальными циклами, после спринцеваний и похода к гинекологу;
• беспричинное повышение температуры тела выше 37 градусов;
• специфические выделения коричневого или розового цвета, появляющиеся после сексуального контакта;
• расстройства менструального цикла;
• боли внизу живота, особенно после половой близости;
• длительные кровотечения во время месячных.

Симптомы рака шейки матки на относительно поздней стадии сопровождаются такими явлениями как:

РШМ часто возникает тяжелое нарушение функций почек, когда на фоне их неспособности обеспечивать отток мочи происходит прогрессирующее расширение почечных лоханок и атрофия тканей отвечающей за накопление мочи (гидронефроз).

Видео по теме (с 30:40)

Механизм разрастания рака шейки матки

Как быстро развивается болезнь? Физиологический процесс озлокачествления (малигнизация) заболевания характеризуется следующими этапами:

• клетки эпителия начинают реагировать на повреждение и активно делиться в целях восстановления ткани;
• начинается процесс трансформации путем нарушения структуры пластов эпителия, так называемая дисплазия;
• по прошествии времени внутри клеток появляются образования злокачественного характера, которые запускают механизм бесконтрольного деления эпителия, знаменующий наступление стадии преинвазивного или неинвазивного рака шейки матки (рак in situ или «рак на месте»);
• злокачественная неоплазия разрастается в подлежащую ткань шейки матки. В случае если ее размер менее трех миллиметров она считается микроинвазивной карциномой (первая стадия инвазивного образования);
• достижение размера опухоли в более 3 мм, порождающее развитие инвазивной формы рака шейки матки. Преимущественная часть больных сталкивается с клиническими симптомами болезни именно на этом этапе.

Классификация рака шейки матки

В зависимости от внутренней и внешней трансформации эпителия, которые в конечном счете образует ту или иную разновидность злокачественного образования, принято выделять следующие формы рака шейки матки:

• плоскоклеточная злокачественная онкология с ороговением (от 83 до 97% случаев);
• плоскоклеточная без ороговения (от 60 до 65% случаев);
• низкодифференцированная (от 20 до 25% случаев);
• или железистая форма РШМ (от 4 до 16% случаев);
• другие менее распространённые формы: мукоэпидермоидный, мелкоклеточный и светлоклеточный (от одного до двух процентов случаев).

Исходя из степени и направления развития карциномы выделяются такие виды как:

• преинвазивная или внутриэпителиальная;
• неинвазивная (медленное разрастание патологических клеток исключительно в области шейки матки, поддающееся лечению);
• микроинвазивная (низкая вероятность метастазов);
• экзофитная (образование разрастается внутрь влагалища, матки и придатков). Самая распространенная форма, диагностирующаяся на самой ранней стадии;
• эндофитная (онконеоплазия, образующаяся внутри цервикального канала). По внешнему виду выглядит как язва, которая кровит при любом контакте. Разрастание происходит в маточное тело.

Стадии рака шейки матки

Переход предракового состояния в раковое занимает от двух до десяти лет, перерастание опухоли первой стадии в следующие длится около двух лет. Для определения степени распространенности рака, повреждения лимфоузлов и других органов используется классификация, разработанная Международной федерацией акушеров-гинекологов или FIGO.

Стадия нулевая

Онкоклетки локализуются исключительно на поверхности слизистых канала шейки матки, не проникая внутрь (цервикальная интраэпителиальная неоплазия).

При ранней диагностике прогноз выживаемости – 100%;

Первая стадия (cancer colli uteri)

Процесс патологического разрастания раковых клеток в пределах самой шейки матки. Поражения носят следующий характер:

1. инвазивная опухоль диаметром от трех до пяти миллиметров, с глубиной до семи миллиметров (подстадия IA) и диаметром больше пяти миллиметров, с глубиной от семи миллиметров до четырех сантиметров (подстадия I-B). Диагностируется под микроскопом, путем взятия мазка из цервикального канала на цитологический анализ;
2. видимое образование размером более четырех сантиметров (подстадия IB2).

Вторая стадия

Диагностируется данная стадия путем кольпоскопа, соскабливания верхнего эпителия, ультразвукового исследования органов малого таза, цитологического исследования или клиновидной биопсии (электрическая петля способная извлечь ткани из глубокого слоя тканей).

Третья стадия

Опухоль прорастает в область таза и влагалища. Поражает ближайшие лимфатические узлы и препятствует мочеиспусканию, при этом, не касаясь соседних органов. По размерам крупная.

• образование проникает в нижний отдел влагалища, но не затрагивает стенки таза (IIIA);
• опухоль закупоривает мочеточники, повреждает работу лимфоузлов в тазу и затрагивает стенки матки (IIIB).

Обнаружение рака происходит с помощью метода кольпоскопии, биопсии, КТ рентгеновскими лучами и МРТ (магнитно-резонансный томограф).

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Четвертая стадия

Образование становится крупных размеров и разрастается вокруг маточного перешейка с одновременным повреждением соседних и дальних органов, а также системы лимфатических узлов.

Чтобы диагностировать состояние больной на данной стадии производят осмотр, процедуру эндоскопии кишечного тракта, компьютерную томографию или МРТ. В целях выявления метастаз проводится позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ).

Методы диагностики

Если есть подозрения на РШМ, процесс диагностирования осуществляется следующими методами:

• прохождение гинекологического осмотра с изъятием мазка на выявление микрофлоры и наличие онкоклеток;
• назначение анализов крови, выявление ВПЧ, изучение выделений из влагалища;
• осмотр с помощью кольпоскопа, рентгена, экскреторной урографии, УЗИ, МРТ и компьютерной томографии;
• цитологическое исследование.

Наиболее признанным методом анализа считается тестирование по методу Папаниколау (пап-тест), осуществляемое при помощи изъятия выделения со слизистой матки специальным прибором. Исследование проводится в течение 7 дней. Анализ проводят на пятый день месячных и за пять дней до менструации. За один день до его сдачи запрещается вступать в сексуальный контакт и спринцеваться.

Способы лечения

Если задаться вопросом, лечиться ли данное заболевание, можно ли победить болезнь, то вопрос лежит в плоскости его стадий. На сегодняшний день, преимущественным методом лечения рака шейки матки является облучение либо хирургическое вмешательство, которые в равной степени дают одинаковый эффект. Для молодых девушек показана операция, которая минимизирует риск нарушения функций яичников. Разновидностями лечения на разных стадиях являются:

• операционный способ, который заключается в проведении процедуры лапароскопии, позволяющей не наносить травмы внутренним органам. Госпитализация составляет от трех до пяти дней;
• , которое осуществляется с целью уменьшения размера образования и его дальнейшей резекции. Последствиями такого вида терапии могут быть атрофия влагалища, бесплодие, приближение срока климакса, повреждение стенок влагалища и как следствие нарушение процесса мочеотделения и дефекации;
• с использованием препаратов Цисплатина с целью сокращения размеров опухоли, а порой и как самостоятельная терапия.

Модернизированные методы лечения включают в себя:

В чем опасность болезни?

Онкологи выделяют ряд последствий, которые могут быть вызваны цервикальной карциномой, среди которых:

• удаление всей матки, влагалища, кишечника и мочевого пузыря. Ключевой задачей в таком случае становится продление жизни;
• при поражении органов репродукции, осуществляется резекция матки, яичников и влагалища. При таком раскладе женщина лишается возможности стать матерью в будущем;
• удаление только матки с сохранением придатков;
• ликвидация цервикального канала;
• удаление влагалища, с последующей невозможностью заниматься сексом;
• резекция матки – в этом случае женщина никогда не сможет родить.

Профилактические меры

Упреждающими действиями по недопущению развитию РШМ являются:

Согласно рекомендациям медиков, чтобы существенно снизить риск заболевания раком шейки матки, необходимо сделать вакцину от вируса папилломы человека с применением лекарства, именуемого Гардасил – прививка на основе четырех компонентов, разработанная против типов ВПЧ, вызывающих РШМ (6,16,18,11). В Российской Федерации зарегистрирована в 2006 г. Данное лекарство включает в себя аналогичные вирусы, которые вырабатывают антитела. Срок иммунитета – 3 года. Его применение показано девочкам в возрастном диапазоне от девяти до семнадцати лет и только тем женщинам, которые еще не заражены ВПЧ.

Цена за один курс прививки составляет в районе 450$. Вакцина вводится первый раз, затем через два месяца, после через шесть месяцев и контрольная – в возрасте 26-27 лет.

Видео: Как диагностируют и лечат рак шейки матки

Это онкологическое заболевание, при котором диагностируется злокачественное перерождение слизистой оболочки шейки матки. По частоте клинически выявленных случаев, рак шейки матки превосходит только рак молочных желез и рак эндометрия.

Основной зоной риска развития рака шейки матки являются женщины в возрасте между 40 и 55 годами. Но, за последнее время заболевание катастрофически молодеет. Все чаще РШМ (рак шейки матки) выявляют у пациенток моложе 30 лет. Есть еще одна проблема — несвоевременное диагностирование. Хоть заболевание достаточно легко выявить, в более чем половине случаев рак шейки матки находят уже на поздних стадиях. При подозрении на заболевание следует срочно обратиться к врачу-гинекологу .

Виды рака шейки матки

Основная классификация РШМ вытекает из типа тканей, пораженных опухолью. Самым верхним и защитным слоем является плоский эпителий. В этом случае можно говорить о следующих формах:

• Дисплазия (у нее может быть 3 степени) - предраковое состояние;
• Рак in situ. Так называют степень опухоли с минимальным прорастанием в другие слои;
• Плоскоклеточный рак матки.

Непосредственно у плоскоклеточного рака шейки могут проявляться следующие разновидности:

• Сосочковый;
• Бородавчатый;
• Ороговевающий;
• Неороговевающий;
• Лимфоэпителиомоподобный;
• Базалоидный;
• Плоскоклеточный переходный.

Опухоли, поразившие секретирующий эпителий называют аденокарциномами. Они могут быть:

• Эндометриоидными;
• Серозными;
• Светлоклеточными;
• Мезонефральными;
• Муцинозными.

Нередко процесс сопровождается образованием сопутствующих опухолей других этиологий:

• Нейроэндокринные и крупноклеточные карциномы;
• Карциноиды;
• Саркомы;
• Мелкоклеточный рак шейки матки.

Классификация форм протекания рака

Различают рак по месту расположения (влагалищная часть шейки и внутренняя часть). Помимо этого, выделяют несколько форм роста:

• Преинвазивная. В этом случае присваивается нулевая стадия. Злокачественный процесс развивается строго внутри эпителия;
• Микроинвазивная. Глубина поражения не превышает 0,5 см, без метастазов;
• Неинвазивная (1 стадия). Клетки рака шейки не имеют широкого распространения, прогрессирует очень медленно;
• Экзофитная. Самый часто встречающийся тип, при котором опухоль разрастается в просвете влагалища. Внешне напоминает вилок цветной капусты. Это 3 стадия (с поражением тканей влагалища). На 4 стадии могут наблюдаться метастазы в различные органы;
• Эндофитная. Опухоль разрастается скрытно в цервикальном канале. Заметной становится только на поздних стадиях распада опухоли, приводя к рыхлости и неровности шейки матки. Внешне определяется как кровоточащая язва, разрастающаяся вглубь тканей матки;
• Смешанная. Это довольно редкий вариант, поскольку предусматривает наличие сразу нескольких опухолей различных видов.

Причины

Основной угрозой возникновения рака шейки матки у женщин являются вирусы, приводящие к мутациям и перерождению здоровых клеток тканей в злокачественные образования. Фактором риска № 1 является вирус человеческой папилломы (ВПЧ). А ведь у данного вируса больше 100 разновидностей с различной степенью риска развития онкологии. Именно из-за этой особенности развивается свыше 90% случаев появления рака шейки матки. После попадания в организм, вирус ВПЧ может протекать в 3 формах:

• Бессимптомная форма;
• Субклиническая форма;
• Клиническая форма. В области гениталий расположены множественные или одиночные наросты (кондиломы и папилломы).

Самыми опасными и с высоким уровнем онкогенного риска являются штаммы ВПЧ, носящие маркеры 16, 18, 45 и 46. Средним уровнем риска развития раковых перерождений шейки матки являются штаммы 31, 33, 51, 52 и 58 типа.

Другие причины возникновения рака шейки матки:

• Предрасположенность. Если у женщин среди родственников были случаи рака шейки матки, то стоит крайне аккуратно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться;
• Вирусы — генитальный герпес , ВИЧ, хламидиоз, цитомегаловирус;
• Невылеченные или недолеченные до конца инфекции половой сферы ;
• Болезни шейки матки, сопровождающиеся изменениями в тканях (эрозии, дисплазия, лейкоплакия);
• Наличие доброкачественных опухолей (миомы , фибромиомы), которые при долгосрочных неблагоприятных условиях могут переродиться в злокачественные,другие новообразования;
• Сильное ослабление иммунитета;
• Бесконтрольное воздействие на человека радиации, химические токсины;
• Частые аборты или выскабливания , а также осложнения, связанные с этими и другими хирургическими процедурами;
• Часто повторяющиеся беременности и роды;
• Микротравмы шейки или самой матки, а также цервикального канала;
• Раннее начало половой жизни;
• Смена партнеров чаще 2 — 3 раз за год;
• Долгосрочные стрессы;
• Бесконтрольный прием оральных комбинированных контрацептивов;
• Длительное курение или пристрастие к алкоголю;
• Наличие хронических воспалений в области малого таза без должного лечения. Другие хронические болезни, связанные с воспалительными процессами.

Симптомы

Основными и самыми тревожными симптомами являются:

• Непредвиденные и частые кровотечения (после визита к гинекологу, после половых актов, между нормальными месячными, в период климакса);
• Менструальные кровотечения по продолжительности длятся больше недели;
• Выделения с кровью, они могут иметь неприятный запах и сигнализировать о начале опухолевого распада;
• Гнойные выделения с резким и неприятным запахом;
• Продолжительные рези (низ живота и область матки);
• Боль, носящая спазматический характер. При этом часть боли может отдавать в поясницу;
• Излишняя сухость влагалища и болевые ощущения во время половых актов;
• Резкая потеря веса (от 10 до 15 кг за несколько недель). Этот симптом является безусловным и требует быстрого обращения к врачу;
• Постоянные запоры и боль во время опорожнения кишечника. Другие болезни, связанные с кишечником;
• Резкое учащение или наоборот, серьезные задержки в мочеиспускании. Это связано с разрастанием опухоли, которая сдавливает мочевой пузырь. В моче может присутствовать кровь;
• Постоянная сильная слабость;
• Излишне быстрая утомляемость;
• Слишком высокая потливость без видимых причин;
• Незначительное повышение температуры без признаков простуды (от 37°C до 37,8°C);
• Постоянная отечность конечностей. Особенно это касается ног и ступней;

Перечисленные выше симптомы не являются обязательным условием, но, их наличие может говорить и о других серьезных заболеваниях, в том числе и гинекологических или венерических. Поэтому, не стоит откладывать визит к врачу-гинекологу .

Диагностика

Диагностика рака шейки матки состоит из нескольких этапов:

• Обследование у гинеколога с целью выявления онкологии. Проходить его нужно 2 раза в год обязательно;
• Соскоб с поверхности шейки для проведения цитологического исследования (мазок по Папаниколау);
• Кольпоскопия. Обследование с использованием специального прибора, помогающего увеличить и приблизить изображение тканей шейки матки;
• Биопсия - при помощи этого микроинвазивного метода происходит взятие биоматериала для гистологического исследования;
• Процедура выскабливания цервикального канала. Нужна и проводится только в том случае, когда цитология показывает онкологию или дисплазию, а кольпоскопия ничего не выявляет;
• Пробы на тест Шиллера (с уксусом или йодом);
• Обследование органов малого таза при помощи УЗИ . Позволяет довольно точно выявить наличие или отсутствие опухолевых образований. Если УЗИ оказывается недостаточно для определения точного расположения и качества опухоли, то могут назначить МРТ тазовых органов.

При наличии сразу нескольких симптомов и серьезных подозрений на рак шейки матки, гинекологом могут назначаться и смежные обследования, касающиеся других органов на предмет обнаружения метастазов:

• УЗИ печени и почек;
• Исследование ультразвуком мочевого пузыря;
• Рентгенография легких. Так выявляют отдаленные метастазы в грудную клетку;
• Рентген толстой кишки (ирригоскопия);
• Назначение цистоскопии и ректоскопии. Данные обследования мочевого пузыря и прямой кишки позволяют выяснить наличие метастаз или опухолей, проникших в их стенки;
• Внутривенная урография. Рак шейки нередко сопровождается сдавливанием мочеточников и приводит к серьезным нарушениям в работе почек. Вплоть до развития атрофии почечных тканей или мочеточников. Этот метод позволяет выявить такие нарушения.

К каким врачам обращаться

Основным врачом, проводящим осмотры и назначающим лечение, является гинеколог. Если в процессе обнаружится рак, то дополнительно надо будет наблюдаться у онколога. Врачи другого профиля (терапевт, эндокринолог) посещаются по мере необходимости или в случаях обнаружения или развития других заболеваний.

Лечение

Способы лечения во многом зависят от степени развития заболевания. Здесь нужно помнить, что, хотя стадий рака всего 5 (включая нулевую), но у каждой из них есть по 2 — 3 степени сложности (категории А или B). Обозначение зависит от размера и дислокации опухоли:

• Стадия 1А1. (инвазивная стадия). Опухоль выявляется только при микроскопическом исследовании. Поражена область только шейки матки (без метастаз). Размеры не превышают 7 мм в объеме и 3 мм поражения в глубину эпителия. Лечением являются конизация (иссечение пораженных тканей) у молодых пациенток или традиционная гистерэктомия (удаление) матки у женщин после наступления менопаузы. При сопутствующем поражении лимфоузлов или кровеносных сосудов назначается лимфаденэктомия (удаляются лимфатические узлы) области таза. После проведения операции назначают лучевую терапию (может быть с химиотерапией или без);
• Стадия 1А2 (инвазивная стадия с осложнениями). Опухоль также невозможно обнаружить визуально, но при обнаружении выясняется, что ее размеры превышают 7 мм по ширине поражении и 3 мм в глубину. Лечением для пациенток детородного возраста становится иссечение шейки или ее конизация, а для пожилых - назначается гистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия проводится обязательно. При выявлении метастаз проводят химиотерапию и лучевую терапию;
• Стадия 1B Опухоль видна визуально, а ее размеры не превышают 4 см. Способа лечения может быть 2: хирургическое вмешательство с наружным облучением. В первом случае проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки полностью с придатками и трубами) и двусторонняя овариоэктомия. Обязательно назначается и проводится тазовая лимфаденэктомия. В особо благоприятных случаях хирургическое лечение проводят с сохранением всех органов. Во втором случае проблема решается радиохирургическим способом. Сначала проводят брахитерапию, а через 1,5 — 2 месяца — непосредственно операцию;
• Стадии 1B2 — 5А. опухоль обнаруживается визуально, а ее размеры равны или чуть превышают 4 см. в такой ситуации возможны поражения опухолью влагалища, прямой кишки с мочевым пузырем. Самым оптимальным лечением является лучевая терапия и химиотерапия. ;
• Стадия 5B. Область поражения и общие размеры опухоли могут быть любыми. Также в этой стадии присутствуют отдаленные метастазы. На этой стадии проводится паллиативное лечение.

Наблюдение после лечения

Всем пациенткам, которым был диагностирован рак шейки матки и проводилось соответствующее лечение, необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить необходимую инструментальную и лабораторную диагностику.

В течение 2 лет после лечения, каждые 3 месяца необходимо проводить анализ на цитограмму. Еще 3 года после этого мазок берется раз в полгода. Всю последующую жизнь цитограмма сдается ежегодно. Это необходимо для того, чтобы избежать рецидивов заболевания.

Для контроля над появлением или развитием метастаз, а также для их раннего обнаружения применяют МРТ, КТ и ПЭТ органов брюшной полости и области таза.

Профилактика

Самой эффективной профилактикой признана вакцинация от вируса папилломы (ВПЧ) , как основного первоисточника развития рака. Ее можно делать с 9 — 11 лет, поскольку наивысшей эффективностью препараты обладают если прививка сделана до начала сексуальной жизни. А значит до заражения вирусом, который передается половым путем. Также есть смысл прививаться от этого вируса всем женщинам до 45 лет.

Самым изученным и эффективным средством иммунизации является вакцина Gardasil (Гардасил). Препарат эффективно защищает от вируса 4 года после вакцинации. Потом процедуру нужно повторять.

Онкология - проблема, с которой столкнулась медицина после изобретения прививок и антибиотиков. Продолжительность жизни благодаря современной науке значительно увеличилась. В наше время на первый план вышли болезни сердца и злокачественные опухоли. Последние являются одной из главных причин инвалидности и потери трудоспособности. Опухоль может возникнуть из любого органа. Однако из года в год специализированные учреждения фиксируют статистику: у мужчин чаще встречаются злокачественные новообразования лёгкого, желудка и простаты. У женщин страдают молочная железа и репродуктивные органы. Сейчас грозная онкологическая патология перестала быть приговором. Медицинская наука достигла больших успехов в лечении злокачественных опухолей, в том числе распространённого у женщин рака шейки матки.

Рак шейки матки: основные предпосылки

Природа устроила организм очень остроумно. Каждая клетка настроена на определённый вид работы. Внутреннее устройство всех организмов чрезвычайно похоже. Однако необходимость рождения потомства накладывает свой отпечаток. Женская половая сфера создана специально для зачатия, вынашивания и рождения ребёнка. В её состав входят несколько связанных между собой органов.

Женская репродуктивная система состоит из нескольких органов

Яичник служит для выработки яйцеклеток и женских половых гормонов. В маточной трубе происходит оплодотворение. Кроме того, этот небольшой орган обеспечивает попадание оплодотворённой яйцеклетки в матку, где плод проведёт сорок недель до появления на свет. Матка небеременной женщины отличается небольшим размером и округлой формой. Она переходит в удлинённую цилиндрическую шейку. Большая её часть находится в нижнем отделе брюшной полости. Оканчивается шейка матки внутри верхней части влагалища.

Шейка матки подразделяется на две части (брюшную, влагалищную) не только из-за особенностей своего расположения на стыке двух анатомических областей. Принципиально отличается внутренний слой брюшной и влагалищной порции шейки матки. Брюшная часть покрыта одним рядом плотно упакованных клеток - цилиндрическим эпителием. Влагалищная часть содержит многослойный плоский эпителий. Именно в зоне стыковки двух видов эпителия чаще всего начинаетразвиваться опухоль.

Шейка матки покрыта двумя типами эпителия - многослойным плоским и цилиндрическим

Рак шейки матки - злокачественное новообразование, возникшее из цилиндрического или многослойного эпителия. В России в течение года фиксируется 12 тысяч новых случаев болезни. В группе риска молодые женщины (30 лет) и пережившие и менопаузу (60 лет). Ежегодно количество заболевших увеличивается на 2%.

Рак шейки матки - видео

Разновидности рака

Существует несколько разновидностей злокачественных новообразований шейки матки:

Причины и факторы развития

Современная медицинская наука установила роль вируса папилломы человека в развитии болезни. Этот микроорганизм вызывает разрастания на коже в виде бородавок и остроконечных кондилом. Заражение вирусом может происходить половым путём. Папилломавирус проникает внутрь клеток и становится в ней хозяином, контролирующим все процессы. Клетка становится заводом по производству копий вируса.

В большинстве случаев заражение папилломавирусом заканчивается победой собственного иммунитета и окончательным избавлением организма от болезнетворного агента. В пяти процентах случаев вирус надолго поселяется внутри клетки. Он способен изменять гены, заложенные в каждой клетке с момента её рождения. По сути, и создаёт первую клетку, из которой в дальнейшем вырастет опухоль.

Вирус папилломы способствует злокачественному перерождению клеток шейки матки

Злокачественные клетки в корне отличатся от здоровых. Во-первых, они не воспринимают никаких регулирующих сигналов организма. Они неподвластны влиянию иммунитета. Во-вторых, злокачественные клетки настроены тратить питательные вещества, захваченные из крови, исключительно на производство себе подобных. Со временем в опухоль прорастают всё новые сосуды, снабжающие её питанием. Организм стабильно недополучает строительного материала и энергии, поэтому на поздних стадиях развития раковых опухолей наблюдается потеря веса и мышечной массы.

Гораздо опаснее самой опухоли её вторичные очаги - метастазы. Существует два пути распространения злокачественных клеток - лимфатические и кровеносные сосуды. В первом случае они оседают в лимфатических узлах, во втором - в отдалённых органах. Из одной клетки, попавшей на новую территорию, образуется полноценный вторичный опухолевый очаг. Раковые клетки вначале появляются в шеечных и влагалищных лимфоузлах, затем в маточных, паховых. По сосудам с током крови опухоль распространяется в печень, лёгкие, кости и почки.

Раковые клетки распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам

Распространение рака на соседние структуры - таблица

Стадия болезни	Вероятность метастазирования рака в ближайшие лимфоузлы	Вероятность метастазирования рака в отдалённые органы
0 стадия (рак на месте)	Отсутствует	Отсутствует
1 стадия (глубина проникновения опухоли не более 3 мм)	0,3%	Отсутствует
1 стадия (глубина проникновения опухоли от 3 до 5 мм)	13%	Отсутствует
1 стадия (глубина проникновения опухоли более 5 мм)	15–18%	2,5%
2 стадия	25–30%	10,8%
3 стадия	50–60%	Высокая
4 стадия	Высокая	Высокая

Рак шейки матки редко возникает на фоне полного благополучия. Вирус изменяет внешний вид клеток и в корне нарушает их привычную рабоду. Формируется дисплазия эпителия. Раку шейки матки часто сопутствуют другие болезни эпителия (например, эрозия). На шейке матки появляется эпителий, который в норме должен отсутствовать.

Заболевания шейки матки - фотогалерея

Эрозия - дефект многослойного плоского эпителия Эктропион - сочетание эрозии и деформации шейки матки
Лейкоплакия - участки ороговения многослойного плоского эпителия Полип относится к фоновым заболеваниям шейки матки

Риск заболеть полосколеточным раком или аденокарциномой шейки матки увеличивается при употреблении никотина. Кроме того, на ситуацию оказывают влияние беременность и роды в подростковом возрасте, а также венерические болезни (гонорея, сифилис, трихомониаз, хламидиоз, ).

Признаки заболевания

Злокачественная опухоль на начальном этапе своего развития (рак на месте, 1 стадия) чаще всего протекает бессимптомно. Именно поэтому процесс частро диагностируется в запущенной форме. На поздних стадиях рак захватывает соседние органы и появляется набор признаков, характеризующих запущенный онкологический процесс:

• кровянистый оттенок выделений;
• кровотечения в различные периоды ежемесячного цикла;
• неприятный запах выделений;
• болезненные ощущения в области крестца;
• ноющие боли внизу живота;
• болзненные ощуения при опорожнении мочевого пузыря и кишечника;
• бледность кожи и одышка;
• немотивированное похудение;
• лихорадка.

Способы определить рак

Распознать рак шейки матки - задача для опытного специалиста-гинеколога. Подозрение на наличие опухоли - повод пройти комплексное обследование:

• гинекологический осмотр - первоочередное диагностичческое мероприятие. Шейку матки можно осмотреть невооружённым взглядом. Подозрение на злокачественный процесс вызывает наличие разрастаний, напоминающих цветную капусту, участков с изменённой окраской или неровной поверхностью, извитых патологических сосудов, мелких кровоизлияний. Определить видимые границы опухоли помогает обработка подозрительного участка шейки матки йодом. Нормальный и патологический эпителий будут значительно различаться по интенсивности окраски;
  Гинекологический осмотр - обязательный этап диагностики рака шейки матки
• ректальный осмотр. Прощупывание прямой кишки и влагалища позволяет определить подвижность и заподозрить их вовлечение в онкологический процесс. Бугристая поверхность влагалища, прямой кишки говорят о запущенной стадии рака;
• объективный осмотр позволяет выявить увеличение лимфатических узлов. Бугристые контуры, неподвижность по отношению к окружающим тканям - признак вовлечения лимфоузлов в злокачественный процесс;
• анализ крови позволяет специалисту выявить признаки малокровия - дефицит красных клеток эритроцитов и гемоглобина;
• ультразвук - безболезненный и безопасный способ заглянуть внутрь организма и оценить строение матки, шейки, размеры опухоли и получить другую важную информацию о заболевании;
  УЗИ - один из основных методов диагностики рака шейки матки
• кольпоскопия позволяет увидеть шейку матки и цервикальный канал при большом увеличении. Основной помощник - миниатюрная видеокамера;
• гистологическое исследование под микроскопом. Изучение подготовленного и окрашенного учаска ткани позволяет выявить раковые клетки и определить их тип;
• поиск метастазов при помощи ультразвука в печени и других органах живота - один из основных диагностических этапов;
• рентгенография органов грудной клетки - способ выявить метастазы в лёгких;
• томография (компьютерная или магнитно-резонансная) – исследование, которое позволяет специалисту в подробностях изучить внутренние органы. Послойные снимки груди и живота содержат максимум информации как о самой опухоли, так и о её вторичных очагах;
  Томография позволяет изучить расположение и размеры опухоли, а также выявить метастазы
• получение из цервикального канала фрагментов эпителия при помощи метода выскабливания;
• при подозрении на вовлечение в процесс мочевого пузыря и прямой кишки картину этих органов изнутри специалист может изучить при помощи цистоскопии и ректороманоскопии соответственно. Эти два метода подразумевают осмотр с применением миниатюрной видеокамеры, закреплённой на специальном инструменте;
• для диагностики распадающейся опухоли иногда бывает достаточно взять с неё мазок и исследовать отдельные раковые клетки под микроскопом (цитология);
• в некоторых случаях распространённость рака помогает установить ангиография - исследование сосудов при помощи рентгена и специального контрастного вещества.

Лечение: современные технологии

Лечение рака шейки матки проводит гинеколог совместно с онкологом. Существует три основных способа лечения злокачественных новообразований: иссечение очага хирургическим путём, воздействие химиопрепаратов и рентгеновского облучения. Чаще всего применяется комбинация из двух или трёх методов лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение часто применяется при раке шейки матки. Возможность удаления опухолевого очага существует только на первых двух стадиях болезни. Объём операции определяется врачом индивидуально. Для лечения рака шейки матки применяются следующие виды оперативных вмешательств:

Лучевое лечение

Облучение рентгеном часто применяется при распространённом раке шейки матки второй и третьей стадии. Лечение проходит под контролем врача-радиолога. Доза облучения подбирается индивидуально. Воздействие на раковую опухоль и её метастазы может осуществляться двумя путями: дистанционно при помощи гамма-установки или подведением непосредственно к опухоли специальных аппликаторов, содержащих источник излучения. Рентген действует губительно не только на клетки новообразования. У этого метода есть побочные эффекты - расстройства пищеварения, изменения состава крови.

При раке шейки матки используется внутриполостное облучение

Химиотерапия

Химиотерапия используется как компонент комплексного лечения распространённого рака шейки матки. С этой целью специалисты назначают противоопухолевые препараты, губительно действующие на злокачественные клетки:

Достижением современной медицины являются препараты, блокирующие прорастание новых сосудов в раковую опухоль (таргетная терапия). К таким лекарствам относятся:

К сожалению, у химиотерапии, так же как и у рентгеновского облучения, существуют серьёзные побочные эффекты: изменение состава крови, снижение иммунитета, расстройства желудочно-кишечного тракта.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения рака шейки матки определяется конкретным видом опухоли, стадией её распространения и применяемыми методами терапии. Наилучших результатов специалистам удаётся добиться при лечении рака на первых двух стадиях развития.

Статистика выживаемости - таблица

Одним из самых грозных осложнений рака шейки матки является рецидив. Вероятность активации онкологического процесса около 30%. Чаще поражаются лимфоузлы (70% случаев). Возникновение роста опухоли в других органах отмечается в 6–12% случаев. Вероятность неблагоприятного прогноза при рецидиве болезни многократно возрастает. Пятилетняя выживаемость в подобной ситуации не превышает 27%. Неблагоприятными признаками активации болези являются тупые ноющие боли, слабость, вялость, потеря аппетита.

Рак шейки матки и беременность

Сочетание рака шейки матки и беременности - нередкое явление. Симптомы и признаки болезни в этом случае схожи с описанными выше. Однако эта ситуация накладывает множество ограничений на проведение операций, химиотерапии и рентгеновского облучения. В каждом отдельном случае врач принимает решение индивидуально. Выживаемость при этом существенно снижается (примерно на 30%). Забеременеть после оперативного лечения рака шейки матки реально при условии сохранения органа (нулевая и первая стадия). В остальных случаях возможно законсервировать яйцеклетки перед проведением вмешательства и воспользоваться технологиями суррогатного материнства.

Профилактика

Диспансерный осмотр, своевременное лечение венерических и других заболеваний женской половой сферы - эффективные методы профилактики рака. Однако в настоящее время в дело активно вступают новые технологии - вакцина против папилломавируса. Этот препарат содержит только внешнюю оболочку агента, поэтому заразиться болезнью в момент вакцинации нельзя. В ответ на неё иммунная система организма вырабатывает белки-антитела, которые будут защищать женщину от вируса и связанных с ним заболеваний, в том числе рака шейки матки. В России разрешены к применению импортные препараты Церварикс (Cervarix) и Гардасил (Gardasil). Обязательным мероприятием вакцинация является для девочек-подростков и молодых девушек. В остальных случаях решение врач принимает индивидуально. В зависимости от возраста препарат вводится двукратно или трёхкратно в течение полугода. Иммунитет против вируса сохраняется более 15 лет. При беременности вакцинировать женщину нежелательно.

Церварикс - вакцина против вируса папилломы человека

Рак шейки матки в настоящее время - болезнь с благоприятным прогнозом. Обнаружение опухоли на ранней стадии и адекватная комплексная терапия позволяет женщине вести полноценный образ жизни и иметь детей. Этому безусловно способствует проведение регулярных диспансерных осмотров. Современный метод профилактики рака шейки матки - вакцинация.

Рак шейки матки (РШМ) – распространенная тяжелая болезнь, занимающая одно из лидирующих мест по частоте диагностирования. Клетки шейки матки замещаются атипичными раковыми структурами, формирующими опухоль. Симптоматическая картина на ранних стадиях отсутствует. Лечение – безоперационное или хирургическое при запущенных случаях. Как выглядит рак шейки матки? В виде изменения структуры мягких тканей органа с формированием на них опухоли.

Возрастная группа пациенток, подверженная РШМ, 20-40 лет. Обнаруживается патология преимущественно на поздних стадиях, что объясняется отсутствием выраженных признаков. Своевременно поставить диагноз «рак шейки матки» удается только тогда, когда женщина регулярно проходит профилактические осмотры у гинеколога.

Почему формируются раковые клетки, доподлинно неизвестно. Есть ряд факторов, наличие которых увеличивает вероятность развития рака тела матки, при их присутствии женщина должна для профилактики посещать врача не реже 2 раз в год.

Онкологию могут спровоцировать:

1. Наличие вируса папилломы человека. Большинство пациенток, у которых была диагностирована опухоль, имеют ВПЧ.
2. Длительный прием гормональных средств. Вероятность рака тела матки и шейки увеличивается при длительном приеме оральных контрацептивов, когда курс приема длится от 5 лет.
3. Возрастные изменения. Риски развития онкозаболеваний органов половой системы увеличиваются после 40 лет. У женщин такая тенденция объясняется периодом менопаузы, когда происходит гормональная перестройка, снижается иммунитет, обостряются хронические болезни.
4. Беспорядочная половая жизнь.
5. Ранняя интимная близость.
6. Курение. Часто рак шейки матки диагностируется у женщин, имеющих такую пагубную привычку. В сигаретном дыме содержатся токсические вещества и канцерогены, действующие отравляюще на весь организм и в особенности на женскую репродуктивную систему.

Патология имеет генетическую предрасположенность. Если среди близких кровных родственниц были случаи онкологии органов половой системы, вероятность возникновения болезни значительно увеличивается.

Симптоматическая картина

Рак матки опасен тем, что никак себя не проявляет на ранней стадии, когда заболевание можно вылечить безоперационными методиками и предупредить осложнения. Когда у женщины проявляется определенная клиническая картина, это говорит о том, что происходит активное развитие патологического процесса. Общие признаки онкопатологии:

• общая слабость, утомляемость, апатия;
• постоянно повышенная температура тела до 37°;
• признаки анемии – вялость, головные боли, отказ от еды;
• маточные кровотечения;
• боль в области малого таза;
• сбой менструального цикла;
• увеличение или уменьшение объема крови при месячных;
• болезненные ощущения во время секса;
• внезапное снижение массы тела;
• сильные отеки нижних конечностей.

Выделения чаще кровянистые. Возникают они в середине цикла, преимущественно после секса, активных занятий спортом. Жидкость, выходящая из влагалища, может быть желтого, зеленого цвета. Выделения имеют разную консистенцию – водянистую, густую. Запах выделений может отсутствовать вовсе или быть достаточно резким и неприятным. С развитием опухоли запах становится более сильным, зловонным.

Рак шейки вызывает болезненные ощущения, которые локализуются в области таза. Женщина чувствует боль в крестце, пояснице, бедрах. При развитии опухоли злокачественного характера женщина испытывает болезненные ощущения в прямой кишке во время дефекации. Особенности боли при РШМ – невозможность купировать ее с помощью обезболивающих лекарственных средств.

Со временем раковые клетки с маточной полости распространяются по органам мочеполовой системы, что провоцирует развитие соответствующей клинической картины. Если опухоль поражает мочевой пузырь, возникают проблемы с мочеиспусканием, в урине присутствует кровь, болит нижняя часть живота. Когда раковые клетки проникают в прямую кишку, появляются частые запоры, нарушается процесс кишечной перистальтики, сопровождающийся соответствующей симптоматической картиной.

Диагностика

При подозрении на РШМ требуется проведение комплексного обследования. Какие диагностические меры нужно будет предпринять при заболевании, скажет врач после осмотра женщины и изучения ее анамнеза. Во многих случаях опухоль бывает выявлена в ходе профилактического осмотра у гинеколога. Диагностика рака шейки матки включает проведение ряда лабораторных обследований и прохождение инструментальных методов.

Лабораторные анализы

Первый анализ крови при раке, который предстоит сдать – общий анализ крови с определением ее биохимии. Расшифровка результатов показывает общее состояние организма, наличие отклонений в функционировании внутренних органов, которые могут быть вызваны опухолями. К общему анализу прибегают сразу, причем кровь лучше сдать до визита к врачу, чтобы прийти на прием уже с результатами на руках.

Для определения стадии онкологического новообразования проводится анализ крови на выявление онкомаркера – плоскоклеточной карциномы. Его наличие говорит о развитии патологии, а стадию опухолевого процесса определяют по концентрации данного параметра крови.

Анализ мазка и цистоскопия

Исследование крови на определение вируса папилломы человека – обязательный этап диагностики. Чтобы провести исследование на рак шейки матки, берется мазок из цервикального канала. Если анализы показали наличие ракового образования, назначается прохождение инструментальных методов диагностики.

Скрининг

Как называется анализ? Данный анализ называется скрининг рака шейки матки – это лабораторное исследование мазка из цервикального канала. Рекомендованное время забора образца тканей для получения информативного результата – середина менструального цикла.

Среди всех скрининговых методик предпочтение отдается методу по Папаниколау. Данный анализ на рак шейки матки обнаруживает в мазке наличие измененных клеток слизистой цервикального канала, раковых структур, дисплазии и других патологических процессов.

Цитология

Среди всех цитологических методик, применяемых при диагностике, максимально точной является жидкостная цитология шейки матки. Метод подразумевает лабораторное изучение мазка из цервикального канала. В ходе анализа выявляется наличие раковых клеток и определяется стадия развития заболевания.

Изучение мазков происходит под микроскопом. Диагностика рака матки методом жидкостной цитологии выявляет рак на ранних стадиях, поэтому проводить его рекомендуется в целях профилактики не реже 1 раза в год.

Инструментальные методы исследования

Проведение диагностики рака шейки матки начинается с визуального осмотра пациентки на гинекологическом кресле. При осмотре видно изменение цвета слизистой оболочки цервикального канала, формирование очагов изъявлений. Хорошо виден с помощью гинекологических зеркал рак инвазивного типа. Дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза и определения стадии развития заболевания, наличия осложнений – биопсия, кольпоскопия, УЗИ, МРТ, КТ.

Кольпоскопия

Увидеть раковое образование на шейке матки на ранних стадиях можно только при использовании кольпоскопической процедуры. Кольпоскоп – прибор, увеличивающий изображение в несколько раз. При кольпоскопии проводится биопсия – забор образцов биологического материала для дальнейшего его лабораторного изучения.

Биопсия

Процедура биопсии имеет несколько методик проведения:

1. Петлевая – взятие образца тканей с помощью резекции электрическим током. Метод применяется редко ввиду высоких рисков повреждения мягких тканей.
2. Криоконизация – отслоение мягких тканей путем их прижигания жидким азотом.
3. Метод радиоволновой биопсии – срез образца тканей радионожом.

Сред всех методик диагностики рака биопсия имеет важнейшее значение, так как показывает высокоточные результаты. Лабораторный метод обследования показывает стадию рака, наличие осложнений и метастаз.

УЗИ

Как определить рак шейки матки наиболее простым и доступным методом? С помощью ультразвукового исследования. Основным методом УЗИ органов малого таза и маточной полости является трансвагинальный.

В ходе диагностики выявляются изменения мягких структур цервикального канала, виден очаг онкологического новообразования. Если проанализировать все отзывы женщин, именно посредством планового УЗИ органов малого таза у них был выявлен РШМ.

МРТ и КТ

Такие методы обследования матки, как МРТ и КТ, являются максимально информативными. Они показывают все изменения в органах репродуктивной системы, способствуют выявлению метастаз. Магнитно-резонансное обследование проводится для уточнения диагноза и не является первичным методом исследования.

Исключения составляют случаи, когда у женщины есть признаки, указывающие на онкологию матки, но другие инструментальные методики не визуализируют опухоль. Недостаток проведения МРТ при раке шейки матки в том, что опухоль, видимая на снимке, может быть не всегда различима, из-за ее сходства с жировой тканью.

Проведение компьютерной томографии имеет значение для определения эффективной терапии рака шейки матки. Обследование не единожды проводится в ходе лечения для отслеживания положительной динамики.

Методы лечения РШМ

Основной метод лечения онкологической патологии – лучевая терапия. В зависимости от степени тяжести клинического случая и наличия осложнений, данный вид терапии может быть единственными или его применяют перед хирургическим вмешательством.

Химиотерапия при онкологии матки применяется крайне редко и только в качестве вспомогательной методики перед операцией, либо для усиления терапевтического эффекта от облучения.

Виды хирургического вмешательства:

1. Конизация – резекция поврежденных опухолью участков мягких тканей органа. Применяется только при тяжелой стадии рака, преимущественно у рожавших женщин, так как может привести к ряду осложнений, в том числе и к бесплодию.
2. Экстирпация расширенного типа – операция по удалению маточной полости и других органов половой системы, пораженных патологическим процессом. Это очень сложная операция, к которой прибегают в крайних случаях, когда есть высокий риск распространения метастаз. Резекция матки – крайняя, но необходимая мера. Применяется тогда, когда другие методы не дают положительной динамики, а рак прогрессирует.

После лечения женщине нужно регулярно обследоваться. В тех случаях, когда матка не была удалена, существует вероятность рецидива. В течение 2 последующих лет после терапии обследоваться необходимо не реже 1 раза каждые 3 месяца. В дальнейшем осмотры гинекологом должны проводиться каждые полгода.

Прогноз

Положительный прогноз дается только при ранних стадиях онкопатологии, при условии проведения своевременного лечения. Выживаемость с 3 стадией заболевания составляет не более 30%. Если рак был обнаружен на 4 стадии, несмотря на проведенное лечение, выживаемость с таким диагнозом не превышает 10%.